Наверное уже нет необходимости кому-либо доказывать, что регулярные занятия ходьбой и бегом - замечательное средство профилактики заболеваемости. В дискуссиях же о здравоохранении это положение с экономической точки зрения обычно обходится стороной.
В принципе, существует три подхода:
1. Люди трудятся, создают прибавочный продукт и его часть возвращается в виде (как бы) бесплатных секций для занятий физической культурой и спортом (так было в СССР);
2. Люди трудятся, создают прибавочный продукт, платят налоги, платят за физкультурно-спортивные услуги (такая практика завоевывает себе место в РФ);
3. Люди трудятся, в свободное время профилактируют заболеваемость самыми доступными упражнениями, не требующими спортивных сооружений (ходьба и бег), что, однако, требует некоторых расходов на экипировку, питание, соответсвующее самообразование, а государство за это возвращает часть налогов (если, конечно, государству необходимы не мифические цифры систематически занимающихся граждан, а результат - здоровые граждане с конкретными именами, отчествами и фамилиями).
К третьему подходу можно отнести проект "Капитал здоровья", попытки осуществить который предпринимались в первое десятилетие нынешнего века. Поскольку проект осуществить не удалось, некоторые сведения о нём можно уже поместить на музейную полку. Статья же, приведённая ниже, предлагалась для московского "КМ журнала", но не была там опубликована без объяснения причин (чего раньше не наблюдалось). После отправки статьи у меня была возможность посетить в Социологическом институте РАН встречу с акад. Аганбегяном А. Г., посвященную демографии и здравоохранению, и лично задать ему вопрос: заслуживает ли внимание капитализация здоровья (вкратце я изложил ему как это вижу)? Г-н Аганбегян ответил, что заслуживает, но компенсацию за труды по поддержанию личного здоровья гражданина он считает нужно осуществлять страховкой и объяснил некоторые подробность, т. е. деньги оставлять банкирам, с чем я конечно же не согласен. Ведь если здоровье - это капитал, то речь просто идёт о доходе на этот капитал. Тратить ли этот доход на страхование - дело личное.
О несостоявшемся проекте "Капитал здоровья"
(статья была написана в ноябре 2016 года и приводится с некоторыми изменениями)
Некоторый диссонанс, происходящий из наблюдения за новостями (занятная забота властей о здравоохранении за счёт несуществующей в наше время категории граждан — так называемых "тунеядцев", которым прощается подоходный налог, но вменяются взносы на медицину) и многолетнего личного опыта занятий спортом (бег), побудил меня вспомнить о проекте "Капитал здоровья".
Времени с первых инициатив прошло много — более 15 лет. Попытки реализовать проект длились лет 10. Тогда в РФ не было такого внимания к знаниевой тематике, но тот проект мог бы быть некой практической предпосылкой к практике капитализации знаний и формированию человеческого капитала как объединения капиталов здоровья и знаний.
Сразу оговорюсь, в то время я не подозревал о существовании Knowledge Management (КМ) и не знал о статье М. Гроссмана 1972 года (Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy) о понятии "капитал здоровья", который, как я понимаю, определялся как запас времени, в течение которого человек может производительно применять свои знания. Связь здоровья со знаниями очевидна даже если вспомнить поговорку "в здоровом теле здоровый дух". Однако, вопрос как измерить "капитал здоровья" в моём проекте имел другой ответ.
Наверное во все времена было очевидно, что здоровье требует неких вложений, хотя бы в профессиональную беговую обувь и экипировку, а вот как такие вложения могли бы возвращаться было изложено в Налоговом кодексе РФ, но изложено неопределённо. Эта неопределённость усугублялась тем, что вкладываешь в некие условия собственного оздоровления, но у тебя продолжают изымать заработанное наравне с теми, кто ничего не вкладывает, имеет проблемы со здоровьем, а то ещё и усугубляет их соответствующим образом жизни. Теперь вот такое двойное "налогообложение" предлагается сделать тройным — человек платил, платил, а в какой-то момент не смог и сделанные ранее платежи в бюджет не засчитываются. Где эти деньги, если человек не пользовался государственной медициной?.. У кого оказался доход на этот капитал?..
Проходя как-то в конце 1990-х годов по Литейному проспекту в Санкт-Петербурге мимо консультационного пункта Налоговой инспекции, я решил туда зайти и задать простой вопрос о порядке осуществления изложенного в Налоговом кодексе. Налоговики ответили, что законодатель порядка и размера компенсаций занимающимся физической культурой и спортом не определил.
Несколько позже это нашло отражение в моей статье "Текст, цивилизация и текстовые вирусы в науке и практике" 2002 года:
"Люди, работающие над решением проблемы денежной оценки (капитализации) знаний, не учитывают того факта, что если знания создаются в головах людей и применяются людьми, то, прежде всего, необходимо обеспечить минимальный уровень состояния здоровья этих людей, выраженный не в количестве врачей, больничных коек или стадионов на душу населения, а в медицинских характеристиках изменения состояния здоровья каждого человека, систематически занимающегося физическими упражнениями во избежание деградации. Соответствующие денежные расходы возможно пронормировать и выразить в цифрах. Российское налоговое законодательство позволяет уменьшать налогооблагаемую базу по фонду заработной платы на величину этих расходов и по нормам финансировать занимающемуся его расходы. В результате появляется возможность превращения здоровья в капитал и его учёта при определении стоимости организации, пока соответствующий работник её не покинул и не унёс свой капитал здоровья с собой. Производственные и социальные отношения при этом изменятся. Кто захочет нести двойные расходы, т.е., платя налоги, финансировать лечение лиц, растрачивающих своё здоровье, и тратить средства на собственное занятие физическими упражнениями?
Капитализация здоровья позволит каждому, занимающемуся физическими упражнениями, заново научиться осмысливать и интегрировать в своем сознании множество сведений, необходимых для выполнения двигательных действий по перемещению своего тела без технических средств, что было утрачено при переходе на сидячий образ жизни в связи с распространением текстов по мере эволюции цивилизации. Управление собственным передвижением без технических средств на протяжении всей своей жизни предполагает соответствующую взаимосвязь понятий, речь и опять текст, но уже в ограничениях необходимости сохранения и укрепления собственного здоровья (приумножения собственного капитала здоровья). Такие люди наиболее подготовлены для работы с информацией и знаниями, т.к. они воспринимают мир в терминах действий (воспринимать объект – это значит видеть, что с ним или по отношению к нему можно сделать) (19) и будут понимать, что замусоренные формулировки не позволяют действия осуществить. Единицей содержания текста следует считать формулировку действия.
Капитал здоровья добавит определённости в оценку капитала знаний, и необоснованная величина между бухгалтерской и рыночной стоимостью организации уменьшится. Дальнейшее её уменьшение связано с анализом и нормализацией текстов на основе новой научной методологии. Само существование капитала как общественного отношения связано с тем, что кто-то знает, а кто-то нет и не может без этого обойтись."
Начались практические действия по формулированию проекта и его продвижению в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, т. к. достаточно было регионального нормативного акта о порядке и размере компенсации занимающимся физкультурой и имеющим периодически подтверждённое медкомиссией здоровье.
Не буду занимать Ваше внимание описанием этого "сизифова труда". Вы сами можете попробовать это прочувствовать, предложив что либо государству даже безвозмездно. Один из вице-губернаторов Ленинградской области на личной встрече объяснил, что без указаний сверху они ничего делать не будут. Это был полезный опыт первой попытки реализовать проект.
Что было сделано по проекту?
Была предложена формулировка:
"Капитал здоровья – это периодически оцениваемое в деньгах здоровье человека, приносящее ему доход в связи с осуществлением социально-экономической деятельности. Из индивидуальных капиталов здоровья складывается капитал здоровья предприятий, организаций, территорий и России в целом.
Источником капитала здоровья является деятельность человека по профилактике собственной заболеваемости, укреплению здоровья средствами физических упражнений.
Эта деятельность может быть компенсирована:
1. Из себестоимости продукции (для экономически активных граждан);
2. Из бюджета Санкт-Петербурга (для учащихся и пенсионеров);
3. Из федерального бюджета (для военнослужащих и приравненных к ним лиц)."
Приводилось законодательное обоснование проекта. Давался также расчёт компенсации работнику исходя из действовавших тогда налоговых ставок (по-простому: работаешь, профилактируешь заболеваемость физкультурой, подтверждаешь здоровье медицинским обследованием — получаешь дополнительный доход, который обычно уходит в бюджет).
(Вариант расчёта капитала здоровья работающего физического лица по состонию на 2008 год, приводящего к увеличению его дохода на 24,9%)
Показывалось как это может быть организовано. Был сформулирован проект закона Санкт-Петербурга "О капитале здоровья" и социально-экономические результаты принятия и исполнения этого закона:
"1. Узаконивание и стимулирование окупаемых инвестиций граждан в собственный капитал здоровья и, соответственно, в капитал здоровья предприятий, организаций, Санкт-Петербурга и России;
2. Укрепление института семьи, формирование здорового поколения и профилактика правонарушений;
3. Повышение физической готовности личного состава вооруженных сил России;
4. Рост капитализации отечественных предприятий за счет капитала здоровья;
5. Социально-экономическое оздоровление структуры капитала отечественных предприятий за счет капитала здоровья, принадлежащего гражданам России;
6. Формирование здорового среднего класса как деятельных собственников капитала здоровья.
7. Привлекательность Санкт-Петербурга как место регистрации и перерегистрации предприятий из других субъектов федерации, ближнего и дальнего зарубежья, что равносильно деятельности по привлечению инвестиций в Санкт-Петербург;
8. Привлекательность Санкт-Петербурга как центра укрупнения близлежащих регионов;
9. Мировое лидерство России в построении здорового конкурентоспособного инновационного общества, основанного на передовых правовых, естественно-научных и социальных знаниях."
В связи с этим один из высокопоставленных политических деятелей Санкт-Петербурга (первый в истории Санкт-Петербурга уполномоченный по правам человека Михайлов И. П.) высказал замечательную мысль, что при таком подходе мы будем точно знать сколько у нас здоровых, которые могут о своём здоровье позаботиться сами средствами профилактики заболеваемости, а сколько больных и на ком следует сконцентрировать внимание государства, что бы им помочь, но не за счёт тех, кто может позаботиться о себе самостоятельно.
Эти беседы и политические консультации послужили основанием для второй попытки реализовать проект. План был хитрый, но, как часто бывает, наткнулся на "человеческий фактор".
Уже точно не помню, но в тот год либо формировался кадровый состав Министерства спорта РФ, либо уже это формирование завершилось. В общем, директор Департамента науки и образования Евсеев С. П. после соответствующих переговоров со мной и уполномоченным по правам человека в Санкт-Петербурге Михайловым И. П. согласился подписать у министра письмо губернатору о проекте, а в Санкт-Петербурге предполагалось получить соответствующую резолюцию губернатора и необходимую роспись на исполнение, включая законодательную инициативу как петербургский эксперимент. Однако, директор департамента обещанного не сделал и никак не объяснился.
Началась эра великих спортивных строек с бездонным бюджетом, допинговых скандалов с наказанием невиновных российских легкоатлетов, проблем страховой медицины и воспоминаний о будущем ГТО.
На днях новости сообщили: "Биатлонисты РФ Лапшин и Аввакумова могут получить гражданство Южной Кореи" и дело вряд ли закончится только биатлонистами, а по радио раздаются голоса медиков о том, что лёгкие — единственный орган человека, который развивается только к 30 годам и наиболее важными для этого видами спорта являются лёгкая атлетика, лыжи, плавание. Поэтому, мол, и начали с наказания невиновных российских легкоатлетов бессрочной дисквалификацией, т. к. для плавания нужны бассейны, для лыж трассы, а бегать можно везде и международно-соревновательная бесперспективность бега — удар по перспективам здоровья в РФ. Таково мнение специалистов.
Как видите, внутренние стимулы капитализации здоровья выстроить в нашей стране не удалось. К этому закономерно добавились внешние ограничения. Опыт же, пусть и отрицательный, он остался.
Теперь силюсь представить выходящих на сдачу норм ГТО менеджеров Газпрома, Лукойла, Росатома, Сбербанка и других корпораций, их членские книжки с отметками о добровольной уплате взносов в одноимённые физкультурно-спортивные общества.
- Газпром бежит?
- Все бегут!
- Куда?..
Николай Крячков
В принципе, существует три подхода:
1. Люди трудятся, создают прибавочный продукт и его часть возвращается в виде (как бы) бесплатных секций для занятий физической культурой и спортом (так было в СССР);
2. Люди трудятся, создают прибавочный продукт, платят налоги, платят за физкультурно-спортивные услуги (такая практика завоевывает себе место в РФ);
3. Люди трудятся, в свободное время профилактируют заболеваемость самыми доступными упражнениями, не требующими спортивных сооружений (ходьба и бег), что, однако, требует некоторых расходов на экипировку, питание, соответсвующее самообразование, а государство за это возвращает часть налогов (если, конечно, государству необходимы не мифические цифры систематически занимающихся граждан, а результат - здоровые граждане с конкретными именами, отчествами и фамилиями).
К третьему подходу можно отнести проект "Капитал здоровья", попытки осуществить который предпринимались в первое десятилетие нынешнего века. Поскольку проект осуществить не удалось, некоторые сведения о нём можно уже поместить на музейную полку. Статья же, приведённая ниже, предлагалась для московского "КМ журнала", но не была там опубликована без объяснения причин (чего раньше не наблюдалось). После отправки статьи у меня была возможность посетить в Социологическом институте РАН встречу с акад. Аганбегяном А. Г., посвященную демографии и здравоохранению, и лично задать ему вопрос: заслуживает ли внимание капитализация здоровья (вкратце я изложил ему как это вижу)? Г-н Аганбегян ответил, что заслуживает, но компенсацию за труды по поддержанию личного здоровья гражданина он считает нужно осуществлять страховкой и объяснил некоторые подробность, т. е. деньги оставлять банкирам, с чем я конечно же не согласен. Ведь если здоровье - это капитал, то речь просто идёт о доходе на этот капитал. Тратить ли этот доход на страхование - дело личное.
О несостоявшемся проекте "Капитал здоровья"
(статья была написана в ноябре 2016 года и приводится с некоторыми изменениями)
Некоторый диссонанс, происходящий из наблюдения за новостями (занятная забота властей о здравоохранении за счёт несуществующей в наше время категории граждан — так называемых "тунеядцев", которым прощается подоходный налог, но вменяются взносы на медицину) и многолетнего личного опыта занятий спортом (бег), побудил меня вспомнить о проекте "Капитал здоровья".
Времени с первых инициатив прошло много — более 15 лет. Попытки реализовать проект длились лет 10. Тогда в РФ не было такого внимания к знаниевой тематике, но тот проект мог бы быть некой практической предпосылкой к практике капитализации знаний и формированию человеческого капитала как объединения капиталов здоровья и знаний.
Сразу оговорюсь, в то время я не подозревал о существовании Knowledge Management (КМ) и не знал о статье М. Гроссмана 1972 года (Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy) о понятии "капитал здоровья", который, как я понимаю, определялся как запас времени, в течение которого человек может производительно применять свои знания. Связь здоровья со знаниями очевидна даже если вспомнить поговорку "в здоровом теле здоровый дух". Однако, вопрос как измерить "капитал здоровья" в моём проекте имел другой ответ.
Наверное во все времена было очевидно, что здоровье требует неких вложений, хотя бы в профессиональную беговую обувь и экипировку, а вот как такие вложения могли бы возвращаться было изложено в Налоговом кодексе РФ, но изложено неопределённо. Эта неопределённость усугублялась тем, что вкладываешь в некие условия собственного оздоровления, но у тебя продолжают изымать заработанное наравне с теми, кто ничего не вкладывает, имеет проблемы со здоровьем, а то ещё и усугубляет их соответствующим образом жизни. Теперь вот такое двойное "налогообложение" предлагается сделать тройным — человек платил, платил, а в какой-то момент не смог и сделанные ранее платежи в бюджет не засчитываются. Где эти деньги, если человек не пользовался государственной медициной?.. У кого оказался доход на этот капитал?..
Проходя как-то в конце 1990-х годов по Литейному проспекту в Санкт-Петербурге мимо консультационного пункта Налоговой инспекции, я решил туда зайти и задать простой вопрос о порядке осуществления изложенного в Налоговом кодексе. Налоговики ответили, что законодатель порядка и размера компенсаций занимающимся физической культурой и спортом не определил.
Несколько позже это нашло отражение в моей статье "Текст, цивилизация и текстовые вирусы в науке и практике" 2002 года:
"Люди, работающие над решением проблемы денежной оценки (капитализации) знаний, не учитывают того факта, что если знания создаются в головах людей и применяются людьми, то, прежде всего, необходимо обеспечить минимальный уровень состояния здоровья этих людей, выраженный не в количестве врачей, больничных коек или стадионов на душу населения, а в медицинских характеристиках изменения состояния здоровья каждого человека, систематически занимающегося физическими упражнениями во избежание деградации. Соответствующие денежные расходы возможно пронормировать и выразить в цифрах. Российское налоговое законодательство позволяет уменьшать налогооблагаемую базу по фонду заработной платы на величину этих расходов и по нормам финансировать занимающемуся его расходы. В результате появляется возможность превращения здоровья в капитал и его учёта при определении стоимости организации, пока соответствующий работник её не покинул и не унёс свой капитал здоровья с собой. Производственные и социальные отношения при этом изменятся. Кто захочет нести двойные расходы, т.е., платя налоги, финансировать лечение лиц, растрачивающих своё здоровье, и тратить средства на собственное занятие физическими упражнениями?
Капитализация здоровья позволит каждому, занимающемуся физическими упражнениями, заново научиться осмысливать и интегрировать в своем сознании множество сведений, необходимых для выполнения двигательных действий по перемещению своего тела без технических средств, что было утрачено при переходе на сидячий образ жизни в связи с распространением текстов по мере эволюции цивилизации. Управление собственным передвижением без технических средств на протяжении всей своей жизни предполагает соответствующую взаимосвязь понятий, речь и опять текст, но уже в ограничениях необходимости сохранения и укрепления собственного здоровья (приумножения собственного капитала здоровья). Такие люди наиболее подготовлены для работы с информацией и знаниями, т.к. они воспринимают мир в терминах действий (воспринимать объект – это значит видеть, что с ним или по отношению к нему можно сделать) (19) и будут понимать, что замусоренные формулировки не позволяют действия осуществить. Единицей содержания текста следует считать формулировку действия.
Капитал здоровья добавит определённости в оценку капитала знаний, и необоснованная величина между бухгалтерской и рыночной стоимостью организации уменьшится. Дальнейшее её уменьшение связано с анализом и нормализацией текстов на основе новой научной методологии. Само существование капитала как общественного отношения связано с тем, что кто-то знает, а кто-то нет и не может без этого обойтись."
Начались практические действия по формулированию проекта и его продвижению в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, т. к. достаточно было регионального нормативного акта о порядке и размере компенсации занимающимся физкультурой и имеющим периодически подтверждённое медкомиссией здоровье.
Не буду занимать Ваше внимание описанием этого "сизифова труда". Вы сами можете попробовать это прочувствовать, предложив что либо государству даже безвозмездно. Один из вице-губернаторов Ленинградской области на личной встрече объяснил, что без указаний сверху они ничего делать не будут. Это был полезный опыт первой попытки реализовать проект.
Что было сделано по проекту?
Была предложена формулировка:
"Капитал здоровья – это периодически оцениваемое в деньгах здоровье человека, приносящее ему доход в связи с осуществлением социально-экономической деятельности. Из индивидуальных капиталов здоровья складывается капитал здоровья предприятий, организаций, территорий и России в целом.
Источником капитала здоровья является деятельность человека по профилактике собственной заболеваемости, укреплению здоровья средствами физических упражнений.
Эта деятельность может быть компенсирована:
1. Из себестоимости продукции (для экономически активных граждан);
2. Из бюджета Санкт-Петербурга (для учащихся и пенсионеров);
3. Из федерального бюджета (для военнослужащих и приравненных к ним лиц)."
Приводилось законодательное обоснование проекта. Давался также расчёт компенсации работнику исходя из действовавших тогда налоговых ставок (по-простому: работаешь, профилактируешь заболеваемость физкультурой, подтверждаешь здоровье медицинским обследованием — получаешь дополнительный доход, который обычно уходит в бюджет).
(Вариант расчёта капитала здоровья работающего физического лица по состонию на 2008 год, приводящего к увеличению его дохода на 24,9%)
Показывалось как это может быть организовано. Был сформулирован проект закона Санкт-Петербурга "О капитале здоровья" и социально-экономические результаты принятия и исполнения этого закона:
"1. Узаконивание и стимулирование окупаемых инвестиций граждан в собственный капитал здоровья и, соответственно, в капитал здоровья предприятий, организаций, Санкт-Петербурга и России;
2. Укрепление института семьи, формирование здорового поколения и профилактика правонарушений;
3. Повышение физической готовности личного состава вооруженных сил России;
4. Рост капитализации отечественных предприятий за счет капитала здоровья;
5. Социально-экономическое оздоровление структуры капитала отечественных предприятий за счет капитала здоровья, принадлежащего гражданам России;
6. Формирование здорового среднего класса как деятельных собственников капитала здоровья.
7. Привлекательность Санкт-Петербурга как место регистрации и перерегистрации предприятий из других субъектов федерации, ближнего и дальнего зарубежья, что равносильно деятельности по привлечению инвестиций в Санкт-Петербург;
8. Привлекательность Санкт-Петербурга как центра укрупнения близлежащих регионов;
9. Мировое лидерство России в построении здорового конкурентоспособного инновационного общества, основанного на передовых правовых, естественно-научных и социальных знаниях."
В связи с этим один из высокопоставленных политических деятелей Санкт-Петербурга (первый в истории Санкт-Петербурга уполномоченный по правам человека Михайлов И. П.) высказал замечательную мысль, что при таком подходе мы будем точно знать сколько у нас здоровых, которые могут о своём здоровье позаботиться сами средствами профилактики заболеваемости, а сколько больных и на ком следует сконцентрировать внимание государства, что бы им помочь, но не за счёт тех, кто может позаботиться о себе самостоятельно.
Эти беседы и политические консультации послужили основанием для второй попытки реализовать проект. План был хитрый, но, как часто бывает, наткнулся на "человеческий фактор".
Уже точно не помню, но в тот год либо формировался кадровый состав Министерства спорта РФ, либо уже это формирование завершилось. В общем, директор Департамента науки и образования Евсеев С. П. после соответствующих переговоров со мной и уполномоченным по правам человека в Санкт-Петербурге Михайловым И. П. согласился подписать у министра письмо губернатору о проекте, а в Санкт-Петербурге предполагалось получить соответствующую резолюцию губернатора и необходимую роспись на исполнение, включая законодательную инициативу как петербургский эксперимент. Однако, директор департамента обещанного не сделал и никак не объяснился.
Началась эра великих спортивных строек с бездонным бюджетом, допинговых скандалов с наказанием невиновных российских легкоатлетов, проблем страховой медицины и воспоминаний о будущем ГТО.
На днях новости сообщили: "Биатлонисты РФ Лапшин и Аввакумова могут получить гражданство Южной Кореи" и дело вряд ли закончится только биатлонистами, а по радио раздаются голоса медиков о том, что лёгкие — единственный орган человека, который развивается только к 30 годам и наиболее важными для этого видами спорта являются лёгкая атлетика, лыжи, плавание. Поэтому, мол, и начали с наказания невиновных российских легкоатлетов бессрочной дисквалификацией, т. к. для плавания нужны бассейны, для лыж трассы, а бегать можно везде и международно-соревновательная бесперспективность бега — удар по перспективам здоровья в РФ. Таково мнение специалистов.
Как видите, внутренние стимулы капитализации здоровья выстроить в нашей стране не удалось. К этому закономерно добавились внешние ограничения. Опыт же, пусть и отрицательный, он остался.
Теперь силюсь представить выходящих на сдачу норм ГТО менеджеров Газпрома, Лукойла, Росатома, Сбербанка и других корпораций, их членские книжки с отметками о добровольной уплате взносов в одноимённые физкультурно-спортивные общества.
- Газпром бежит?
- Все бегут!
- Куда?..
Николай Крячков
Комментарии
Отправить комментарий